Revaskularisationstherapie (2022)

Patient*innen mit hochgradigem Verdacht auf eine stenosierende KHK nach nicht-invasiver Diagnostik (siehe Kapitel 4 Diagnostik bei (Verdacht auf) KHK) sollen vor weiteren Untersuchungen mit der Entscheidungshilfe "Verdacht auf koronare Herzkrankheit: Brauche ich eine Herzkatheter-Untersuchung?" beraten werden (siehe Abbildung 4). Diese Beratung soll dokumentiert werden.

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Patient*innen, die zu einer Bypass-OP mit dem Ziel der Lebensverlängerung nicht bereit sind oder bei denen eine Kontraindikation dafür besteht, sollen keine invasive Diagnostik zur Abklärung der koronaren Morphologie erhalten.

Patient*innen sollen darüber aufgeklärt werden, dass eine Bypass-Op abhängig von der Schwere der Erkrankung (3GE, höherer Syntax-Score, Diabetes, Hauptstammstenose, Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Pumpfunktion) einen möglichen Überlebensvorteil bietet (siehe Entscheidungshilfe "Verdacht auf koronare Herzkrankheit: Brauche ich eine Herzkatheter-Untersuchung?"). Die Schwere der Erkrankung kann allerdings ohne Bildgebung nicht adäquat bewertet werden, so dass ein möglicher Überlebensvorteil der Bypass-OP ggf. therapeutisch nicht genutzt werden kann.

Patient*innen, bei denen die Bypass-OP in den oben genannten Situationen keine Option darstellt, kann eine PCI angeboten werden.

Patient*innen sollen darüber aufgeklärt werden, dass für einen möglichen Überlebensvorteil der PCI keine Evidenz aus randomisierten Studien vorliegt (siehe Entscheidungshilfe "Verdacht auf koronare Herzkrankheit: Brauche ich eine Herzkatheter-Untersuchung?").

Patient*innen, die sich zu einer invasiven Abklärung der koronaren Gefäßmorphologie entschließen, sollen vor der Maßnahme über eine ad-hoc PCI beraten werden (Entscheidungshilfe: Katheter-Untersuchung bei koronarer Herzkrankheit: Stents einsetzen oder erstmal abwarten? – siehe Abbildung 4). Diese Beratung soll dokumentiert werden.

Bei einer Mehrgefäßerkrankung oder Hauptstammstenose sollen Patient*innen mit der Entscheidungshilfe: Verengte Herzkranzgefäße: Stent oder Bypass? beraten werden (siehe Abbildung 4). Diese Beratung soll dokumentiert werden.

Bei einer konservativ nicht ausreichend behandelbaren Symptomatik (Angina pectoris oder Äquivalente) soll bei geeigneter Morphologie (nach invasiver Diagnostik) eine Revaskularisation angeboten werden.

Bei komplexen Koronarbefunden (SYNTAX-Score) soll über den Therapievorschlag im Herzteam entschieden werden.

Patient*innen mit koronarer Eingefäßerkrankung mit proximaler RIVA-Stenose soll eine PCI oder Bypass-OP empfohlen werden. Die PCI ist weniger invasiv, bezüglich der Notwendigkeit einer Reintervention ist sie der Bypass-OP jedoch unterlegen.

Patient*innen mit koronarer Mehrgefäßerkrankung soll eine Revaskularisation gemäß folgender Tabelle angeboten werden:

Ausmaß der KHK	Empfehlungsgrad		Literatur
	Bypass-OP	PCI
1- oder 2-GE ohne proximale RIVA-Stenose			Expertenkonsens
2-GE mit proximaler RIVA-Stenose, SyS ≤ 22			23418, 23225
2-GE mit proximaler RIVA-Stenose, SyS ≥ 23			23418, 23225
3-GE, SyS ≤ 22			23418, 23265
3-GE, SyS ≥ 23		nicht empfohlen	23418, 23225, 23265