NVL Chronische KHK - Algorithmen

Invasive Therapie und Vorlauf-Diagnostik bei stabiler KHK (Erstpräsentation)

Zur Einordnung in den Kontext der NVL siehe Kapitel 8.3 Allgemeine Empfehlungen: Entscheidung über die invasive Therapie.

Flussdiagramm zur invasiven Therapie und Vorlaufdiagnostik bei Erstpräsentation mit stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK). Ausgangspunkt ist eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine KHK nach vorausgegangener nicht-invasiver Diagnostik. Je nach Entscheidung (Entscheidungshilfe 1) erfolgt entweder keine Untersuchung der Koronararterien, eine CT-Koronarangiografie oder – unter Zuhilfenahme der Entscheidungshilfe 2 – eine invasive Koronarangiografie mittels Herzkatheter, gegebenenfalls ergänzt durch eine Messung der fraktionellen Flussreserve (FFR).  Anschließend wird der koronare Befund beurteilt. Bei fehlender hochgradiger Stenose erfolgt eine medikamentöse Therapie. Besteht eine Indikation zur invasiven Therapie, wird mithilfe der Entscheidungshilfe 3 zwischen einer perkutanen Koronarintervention (PCI), gegebenenfalls ad hoc, und einer Bypass-Operation entschieden. Daran schließen sich eine medikamentöse sowie eine konservative, nicht-medikamentöse Therapie an. Wurde auf eine Untersuchung der Koronararterien verzichtet, erfolgt direkt eine medikamentöse und eine konservative, nicht-medikamentöse Therapie.

 

1 siehe Kapitel 3 Diagnostik bei (Verdacht auf) KHK

2 "Entscheidungshilfe: Verdacht auf koronare Herzkrankheit – Brauche ich eine Herzkatheter-Untersuchung?"

3 derzeit nicht im Leistungsumfang der GKV

4 "Entscheidungshilfe: Katheter-Untersuchung bei koronarer Herzkrankheit – Stents einsetzen oder erstmal abwarten?"

5 im Falle unklarer funktioneller Relevanz bei geeigneter Anatomie

6 "Entscheidungshilfe: Verengte Herzkranzgefäße – Stent oder Bypass?"

7 Therapieziel: Verbesserung von Symptomatik und Lebensqualität

8 Therapieziel: Verbesserung der Prognose

CABG: operativer, aortokoronarer Bypass; FFR = fraktionelle Flussreserve; PCI: perkutane Koronarintervention zur koronaren Reperfusion im Rahmen der Herzkatheterisierung

NVL Chronische KHK, Version 7.0, 2024

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zuletzt verändert: 10.11.2026 | 09:28 Uhr