Rückenschmerz-Akut

Clearingbericht "Akuter Rückenschmerz" ("Akuter Kreuzschmerz") - German Guideline Clearing Project "Acute Back Pain".

Zur Qualitätsförderung der Gesundheitsversorgung von Menschen mit Rückenschmerz verabredeten die Spitzenverbände der Selbstverwaltungskörperschaften im Gesundheitswesen 1999 die Durchführung eines Leitlinien-Clearingverfahrens zu nationalen, deutsch- und englischsprachigen Rückenschmerzleitlinien.


Zusammenfassung

Zielsetzung:
Recherche, formale und inhaltliche Bewertung deutsch- und englischsprachiger Rückenschmerzleitlinien nach den Methoden der evidenzbasierten Medizin. Qualitätsdarlegung für Leitlinien, die den internationalen Qualitätsstandards entsprechen. Formulierung von Empfehlungen für eine nationale evidenzbasierte Rückenschmerzleitlinie.

Methode:
Leitlinienrecherche, formale Bewertung: Datenbank-Recherche in Medline, Healthstar, Embase, Leitlinien-In-Fo für den Zeitraum 1/1990 bis 10/2000. Sichten des Ergebnisses (154 Zitate) bzw. der den Einschlusskriterien entsprechenden Abstracts (n = 59). Formale Bewertung von 15 (17) Leitlinien mit der Leitliniencheckliste des Clearingverfahrens (2 Leitlinien wurden im Zeitraum des Clearingverfahrens in überarbeitetet Form neu veröffentlicht).

Inhaltliche Bewertung: Inhaltliche Bewertung von 15 Leitlinien mit folgenden Einschluss-Kriterien: Rückenschmerz-allgemein, deutsch und englische Leitlinie von überregionaler Bedeutung, aktuellste verwendete Originalliteratur nach 1992, aktuellste Version bei mehreren Leitlinien eines Herausgebers. Bewertung durch Fokusgruppe von ärztlichen Leitlinienanwendern aus ambulanter und stationärer Versorgung sowie Methodikern.

Berichtsverfahren: Schriftliche Darlegung von formaler/inhaltlicher Bewertung mittels strukturierter Abstracts, Formulierung von Eckpunkten einer nationalen Musterleitlinie "akuter Rückenschmerz" und Darlegung beispielhafter Textbausteine auf der Grundlage der Recherche- und Bewertungsergebnisse.

Ergebnisse:
Formale Bewertung: 15 von 59 (61) formal bewerteten Leitlinien entsprachen den formalen Bewertungsstandards der Checkliste des Leitlinien-Clearingverfahrens. Deutliche Qualitätsschwankungen fanden sich insbesondere bezüglich der Faktoren: "Transparenz des Entwicklungsprozesses", "Unabängigkeit der  Entwicklung", "Verknüpfung von Empfehlung und Evidenz", "Praktikabilität", "Empfehlungen zur Implementierung". Künftigen deutsche Rückenschmerzleitlinienprogrammen wird die Berücksichtigung folgender Kriterien empfohlen:

  1. Formulierung der Empfehlungen mittels standardisierter, transparenter Konsensusprozesse auf der Grundlage systematischer recherchierter und bewerteter Evidenz,
  2. Verknüpfung von Evidenz und Empfehlungen,
  3. Erarbeitung unterschiedlicher anwender- und verbraucherorientierter Versionen,
  4. Erarbeitung leitliniengestützter Trainingsmaterialien für Anwender,
  5. kurzfristige Aktualisierung.

Inhaltliche Bewertung: Keine der bewerteten Leitlinien entspricht vollständig den folgenden inhaltlichen Eckpunkten, die die Fokusgruppe für eine überregionale deutsche Rückenschmerz-Leitlinie empfiehlt:

  1. Einleitung (Definition – Epidemiologie – Versorgungsprobleme – Ziele – Adressaten),
  2. Diagnostik und Schmerzevaluation,
  3. Therapieziele,
  4. Therapiekontrolle (Monitoring),
  5. Therapie (Grundsätze der Behandlungsstrategien),
  6. Nicht-invasive Therapie,
  7. Medikamentöse Therapie,
  8. Psychologische Interventionen,
  9. Invasive Therapie,
  10. Multidisziplinäre/Multimodale Therapie,
  11. Prävention,
  12. Implementierung
  13. Patienteninformation/Edukation,
  14. Qualitätsindikatoren.

Die Grundlage sämtlicher Empfehlungen (wissenschaftlich, Konsens, Erfahrung) sollte stets explizit benannt werden (evidenzbasiert). Ökonomische Implikationen sind als Kriterium bei alternativen Handlungsoptionen explizit zu berücksichtigen. Die Formulierung der Leitlinie sollte den Handlungskontext der angesprochenen Nutzer (z. B. ambulant tätige Ärzte) berücksichtigen.

Anhand beispielhafter Textbausteine aus den bewerteten Leitlinien wird dargelegt, dass die Erarbeitung einer nationalen Leitlinie "akuter Rückenschmerz", die den formalen und inhaltlichen Qualitätskriterien des Clearingverfahrens entspricht, kurzfristig und mit überschaubarem Aufwand möglich ist.

Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung (ÄZQ).
Leitlinien-Clearingbericht "Akuter Rückenschmerz" ("Akuter Kreuzschmerz").
München: Zuckschwerdt; 2001
ISBN 3-88603-765-7

Mehr Information Volltext: Schriftenreihe; 7

Mehr InformationÄZQ-Schriftenreihe – Übersichtsseite

zuletzt verändert: 02.05.2018 16:40