Qualitätsmanagement

"Leitlinien und Qualitätsmanagement"

In der einschlägigen Literatur wird auf die enge Beziehung zwischen Leitlinien und Qualitätsmanagement hingewiesen [1; 10; 12] (siehe Abbildung 1):

• Leitlinien sind eines der wichtigsten Instrumente des Qualitätsmanagements.
• Die Integration von Leitlinien in QM-Programme ist eine der effektivsten Leitlinien-Implementierungsmaßnahmen.

Dementsprechend beziehen sich Medizin-orientierte QM-Programme auf Leitlinien: sie definieren Prozessvorgaben und Indikatoren auf der Grundlage von Leitlinien und zielen auf die Berücksichtigung von Leitlinien-Empfehlungen.

Beispiele sind:

• EPA-Programm des AQUA-Instituts
• KTQ-Programm von BÄK, Krankenkassen, DKG und Pflegerat
• QEP-Programm der KBV

Abb. 1: Integration von Leitlinien in Qualitätsmanagement-Modelle (Beispiel: Deming-PDCA-Zyklus)

Zusätzlich dienen Leitlinien im Rahmen des Qualitätsmanagements als

• Grundlage für die Arbeit in Qualitätszirkeln [2; 6; 11],
• Referenz für Qualitätsziele, Qualitätsmerkmale und Qualitätsindikatoren [4],
• Grundlage für Prozess- und Ablaufbeschreibungen sowie als Durchführungsanleitungen, z. B. in Form Klinischer Behandlungspfade [7; 9] und regionaler Leitlinien für die ambulante hausärztliche Versorgung [2; 8; 11].

Die Einführung eines funktionierenden Qualitätsmanagementsystems kann die Umsetzung von Leitlinien in die Handlungsroutine sichern und so nachweislich zur gewünschten Qualitätsverbesserung führen [5].

Dieser Einschätzung hat sich 2005 auch der Gemeinsame Bundesausschusses (G-BA) angeschlossen [3]:

Mit der Verabschiedung der "Qualitätsmanagement-Richtlinie für die vertragsärztliche Versorgung" hat der G-BA Leitlinien als ein "vorrangiges Grundelement eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements" festgelegt.

Gleichzeitig stellen Leitlinien einen wesentlichen Bestandteil eines modernen Informationsmanagements für die ärztliche Tätigkeit in Klinik und Praxis dar und können dadurch als Grundlage einer gleichberechtigten, gemeinsamen Entscheidungsfindung von Patient und Arzt dienen.

Literatur

1. Birkner B, Zertifizierung einer gastroenterologischen Gemeinschaftspraxis nach DIN ISO EN 9001 – vernetzt mit den Leitlinien einer wissenschaftlich-medizinischen Fachgesellschaft. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. (2000), 94, 639–643
2. Fessler J, Gross J, Papendick H, Schubert I, Qualitative und ökonomische Auswirkungen der Implementierung hausärztlicher Leitlinien in ein Ärztenetz. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. (2006), 100, 107–112
3. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), Richtlinie über grundsätzliche Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement für die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte, Psychotherapeuten und medizinischen Versorgungszentren (Qualitätsmanagementrichtlinie vertragsärztliche Versorgung) in der Fassung vom 18. Oktober 2005.
   Volltext (9.07.08) | 78 KB
4. Geraedts M, Jäckel W, Thomeczek C, Altenhofen L et al., Qualitätsindikatoren in Deutschland. Positionspapier des Expertenkreises Qualitätsindikatoren beim Ärztlichen Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ), Berlin. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. (2005), 99, 329–331
5. Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C et al., Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess. (2004), 8, iii-72 (Online)
6. Kirchner H, Ollenschläger G (2000) Implementierung von Leitlinien in Praxisnetzen. In: Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Handbuch für Netzberater, 1–4. KBV, Köln
7. Kirchner H, Ollenschläger G (2002) Implementierung von Leitlinien. Netze auf dem Weg zur evidenzbasierten Medizin. In: Tophoven C, Lieschke L, Integrierte Versorgung, 63–106. Dt. Ärzte-Verl., Köln
8. Kirchner H, Sänger S, Weingart O, Ollenschläger G (2003) Methoden und Techniken der Evidenzbasierten Medizin. In: Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Handbuch Qualitätszirkel, Kap. 4.3. KBV, Köln
9. Lelgemann M, Ollenschläger G, Evidenzbasierte Leitlinien und Behandlungspfade. Ergänzung oder Widerspruch? Internist (Berl). (2006), 47, 690–698
10. Ollenschläger G, Marshall C, Qureshi S, Rosenbrand K et al., Improving the quality of health care: using international collaboration to inform guideline programmes by founding the Guidelines International Network (G-I-N). Qual Saf Health Care. (2004), 13, 455–460 (Online)
11. Papendick HA (2002) Zur Qualitätssicherung der Arzneimittelversorgung. Operationalisierung von Leitlinien mittels Verordnungsdaten – Dargestellt am Beispiel der Therapie obstruktiver Atemwegserkrankungen. Inaugural-Dissertation zur Erlangung der Doktorwürde der Hohen Medizinischen Fakultät der Universität zu Köln. Univ. zu Köln, Köln (Online)
12. Schubert I, Lelgemann M, Kirchner H, von Ferber C et al. (2006) Handbuch zur Entwicklung regionaler Leitlinien. ÄZQ (Online)

"Quelle: "Kompendium Q-M-A" des ÄZQ