Zusammenfassung und Empfehlungen für eine nationale Leitlinie "chronischer Rückenschmerz" für Deutschland
German Guideline Clearing Project "Chronic back pain"

Expertenkreis Chronischer Rückenschmerz des Deutschen Leitlinien-Clearingverfahrens 

2004/2005

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Leitlinien-Clearingbericht

Hier finden Sie Auszüge des Clearingberichtes "chronischer Rückenschmerz":

A. Zusammenfassung (Abstract)

B. Zusammenstellung der Vorschläge (Executive Summary)

1. Präambel – Grundsätzliche Anforderungen
2. Struktur, Ziele und Anwendungsbereich einer Leitlinie „chron. Rückenschmerz“
3. Krankheitsursachen
4. Diagnostik und Diagnose
5. Therapieziele
6. Prävention
7. Therapieverfahren
8. Rehabilitation
9. Patienteninformation / Patienten-Empowerment und Edukation
10. Qualität der Versorgung und Hinweise zur wirtschaftlichen Versorgung
11. Disseminierung und Implementierung / Aspekte von Aufklärungs- und Öffentlichkeitsarbeit

Mitglieder des Expertenkreises, vollständiger Leitlinien-Clearing-Bericht "chronischer Rückenschmerz" (Volltext), Kontaktadresse

Die gedruckte Fassung ist als Band 19 in der "äzq Schriftenreihe" erschienen und im Buchhandel mit der ISBN 3-89906-910-2 erhältlich oder über eine Online-Bestellung bei libri.de zu beziehen.

Zusammenfassung

Hintergrund und Zielsetzung
Zur Qualitätsförderung der Gesundheitsversorgung von Menschen mit chronischem Rückenschmerz verabredeten die Partner des Leitlinien-Clearingverfahren im März 2002 die Durchführung eines Clearingverfahrens zu deutsch- und englischsprachigen Leitlinien zur Behandlung des chronischen Rückenschmerzes.
Ziel dieses Clearingverfahrens ist die vergleichende Qualitätsdarlegung von Methodik und Inhalt von Leitlinien und daraus resultierend die Entwicklung von Empfehlungen, die bei der Entwicklung einer nationalen, evidenzbasierten Leitlinie zur Behandlung des chronischen Rückenschmerzes beachtet werden sollen.

Recherche
Systematische Datenbankrecherche nach deutsch- und englischsprachigen ärztlichen Leitlinien zur Behandlung des chronischen Rückenschmerzes im Angebot des Leitlinien-Informationssystems des ÄZQ unter http://www.leitlinien.de und in Literaturdatenbanken für den Zeitraum von 1993 bis 2003. Die Gesamttrefferzahl belief sich auf 920 (+912 Cochrane). Nach Ausschluss von Dubletten bzw. Literaturzitaten wurden 198 Titel gesichtet. Im September 2004 wurde in einer Aktualisierungsrecherche 2004 geprüft, ob für die bewerteten Leitlinien aktualisierte Fassungen (Updates) erschienen sind.

Bewertung
Unter Berücksichtigung der Einschlusskriterien (u. a. überregionaler Anbieter, aktuelle und gültige Version) wurden 29 deutsch- bzw. englischsprachige internationale Leitlinien zur Therapie des chronischen Rückenschmerzes in das Clearingverfahren eingeschlossen.
Die Bewertung der methodischen Aspekte der Leitlinien und ihrer Erstellung erfolgte anhand der Checkliste "Methodische Qualität von Leitlinien" (2. Version, 8/1999). Ein multidisziplinär aus Leitlinienanwendern und Methodikern zusammengesetzter Expertenkreis konsentierte die Auswahl der Leitlinien und überprüfte die Bewertung der Methodik. Die inhaltliche Bewertung der Leitlinien erfolgte hinsichtlich ihrer Angemessenheit und Praktikabilität für das deutsche Gesundheitssystem.

I. Ergebnisse der Bewertung der methodischen Qualität
Keine der Leitlinien erfüllt vollständig die Kriterien der Checkliste "Methodische Qualität von Leitlinien". Nur wenige Leitlinien dokumentieren eine systematische Literaturrecherche und weisen gleichzeitig eine Verknüpfung der Leitlinienempfehlungen mit der jeweils zugrunde liegenden Evidenz auf. Einige dieser Leitlinien setzen außerdem ein formalisiertes Konsensusverfahren bei der Entscheidungsfindung ein.

Künftigen deutschen Leitlinienprogrammen zur Behandlung des chronischen Rückenschmerzes wird insbesondere die Berücksichtigung folgender methodischer Aspekte empfohlen:
(1) Formulierung der Empfehlungen auf der Grundlage systematisch recherchierter und bewerteter Evidenz, (2) Verknüpfung von Evidenz und Empfehlungen, (3) Verwendung standardisierter, transparenter Konsensusprozesse, (4) Angaben zur Zusammensetzung des Leitliniengremiums unter Berücksichtigung von relevanten Anwendern und Betroffenen, (5) Darlegung von möglichen Interessenkonflikten, (6) Festlegung von Gültigkeitsdauer und Konkretisierung des Verfahrens für Aktualisierung und Fortschreibung, (7) Definition des Anwendungsbereiches, (8) Berücksichtigung des Handlungskontextes der angesprochenen Nutzer und der Schnittstellen zwischen den Behandlungsebenen, (9) Einbindung von Patientinnen in Entscheidungsprozesse, (10) Erarbeitung unterschiedlicher, an die Zielgruppen angepassten Versionen für Anwender, Patientinnen und / oder Angehörige, (11) Darlegung eines Implementierungskonzeptes, (12) Beschreibung von Verfahren, wie der Nutzen der Leitlinie sowohl für Patientinnen als auch für das Gesundheitssystem ermittelt werden soll.

II. Ergebnisse der Bewertung der Inhalte
Der Expertenkreis definierte inhaltliche Eckpunkte, die bei Erstellung einer überregionalen deutschen Leitlinie zur Behandlung des chronischen Rückenschmerzes berücksichtigt werden sollen.
Das Ausmaß, in dem die Inhalte der bewerteten Leitlinien den Anforderungen des deutschen Gesundheitssystems gerecht werden, wurde identifiziert und sich daraus ergebende Probleme benannt. Der Expertenkreis entwickelte entsprechende Vorschläge, die bei der Entwicklung der Struktur und dem Inhalt einer nationalen Leitlinie zur Behandlung des chronischen Rückenschmerzes berücksichtigt werden sollten.
Durch die Auswahl von vorbildlichen Textbausteinen aus den zugrunde liegenden Leitlinien wurden diese Forderungen konkretisiert, für einige Kapitel werden die wesentlichenAnforderungen jedoch über die Vorschläge und nicht über Beispiele konkretisiert.

Keine der bewerteten Leitlinien entspricht vollständig den inhaltlichen Eckpunkten, die die Fokusgruppe für eine überregionale Leitlinie zur Therapie des chronischen Rückenschmerzes empfiehlt. Dies gilt insbesondere in bezug auf eine klare Darstellung des Themas „chronischer Rückenschmerz“ mit klar definierten diagnostischen Begriffen und die Darstellung multimodaler Behandlungsansätze.

Die Bewertung der nationalen und internationalen Leitlinien im Clearingverfahren chronischer Rückenschmerz zeigte jedoch, dass diese bei der Entwicklung einer nationalen Leitlinie zur Behandlung des chronischen Rückenschmerzes, die methodisch und inhaltlich definierten Qualitätskriterien gerecht wird, genutzt werden können. 

Schlussfolgerung
Die in diesem Clearingverfahren methodisch und inhaltlich bewerteten Leitlinien verfügen über eine große Zahl hochwertiger Informationen. Diese sollten zusammen mit dem vorgelegten Clearingbericht zur Entwicklung einer Leitlinie zur Therapie des chronischen Rückenschmerzes, die den Qualitätskriterien des Clearingberichtes entspricht, genutzt werden.

Weitere Materialien:

Maßnahmenkatalog zur Realisierung der Empfehlungen des Leitlinien-Clearing-Berichtes "Chronischer Rückenschmerz"   (30 KB)